Vad är Zenkers divertikulum och hur behandlas det?

Vad är Zenkers divertikulum och hur behandlas det?

Vad är Zenkers divertikulum?

Divertikulum är en medicinsk term som refererar till en onormal, påseliknande struktur. Divertikula kan bildas på nästan alla områden i matsmältningsorganet.

När en påse bildas vid krypningen av struphuvudet och matstrupen, kallas den för Zenker divertikulum. Svalget ligger på baksidan av halsen, bakom näshålan och munnen.

Zenkers divertikulum uppträder vanligen i hypofarynxen. Detta är den nedre delen av struphuvudet, där det förenar röret (matstrupen) som leder till magen. Zenkers divertikulum framträder vanligen i ett område som kallas Killians triangel.

Zenker divertikulum är sällsynt, vilket påverkar mellan 0,01 och 0,11 procent av befolkningen. Det tenderar att inträffa hos medelålders och äldre vuxna, särskilt personer i 70- och 80-talen. Zenker divertikulum är sällsynt bland personer under 40 år. Det påverkar män oftare än kvinnor.

Det kallas också pharyngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.

Stages

Det finns flera olika system för att klassificera Zenkers divertikulum:

Lahey-systemetBrombart och Monges-systemetMorton och Bartley-systemetvan Overbeek och Groote system
Steg 1liten, rund utskjutning
  • tornliknande divertikulum
  • 2-3 millimeter (mm)
  • längsgående axel
<2 centimeter (cm)1 vertebral kropp
Steg 2päronformad
  • klubbliknande divertikulum
  • 7-8 mm längdaxel
2-4 cm1-3 vertebrala kroppar
Steg 3formad som ett handskent finger
  • påseformad divertikulum
  • pekar nedåt
  • > 1 cm i längd
> 4 cm> 3 vertebrala kroppar
Steg 4inget steg 4
  • matstrupen kompression
inget steg 4inget steg 4

Vad är symtomen?

Svårighetssväljning, även känd som dysfagi, är det vanligaste symptomet av Zenkers divertikulum. Det framgår av en uppskattad 80 till 90 procent av människor med Zenker divertikulum.

Andra tecken och symtom på Zenkers divertikulum inkluderar:

  • uppstötande mat eller oral medicinering
  • dålig andedräkt (halitosis)
  • hes röst
  • envis hosta
  • sväljer vätskor eller matämnen? ner fel röret? (strävan)
  • känsla av en klump i halsen

Om de lämnas obehandlade kan symtom på Zenkers divertikulum förvärras över tid.

Vad orsakar detta?

Att svälja är en komplex process som kräver samordning av musklerna i munnen, svalget och matstrupen. När du sväljer öppnas en cirkulär muskel som kallas den övre esofageal sfinkteren för att tillåta tuggningsmaten att passera. När du sväljer stänger den övre matstrupen sfinkteren för att förhindra att inandad luft kommer in i matstrupen.

Bildandet av Zenkers divertikulum är relaterat till övre esofagus-sfinkterdysfunktion. När den övre matstrupen sfinkter inte öppnar hela vägen, sätter det på ett område av struphuvudväggen. Detta övertryck pressar gradvis vävnaden utåt, vilket gör att den bildar divertikulum.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och åldersrelaterade förändringar i vävnadsammansättning och muskelton anses också ha en roll i denna process.

Hur diagnostiseras det?

Tala med din läkare om du eller någon du bryr dig om upplever symtom på Zenkers divertikulum.

Zenker divertikulum diagnostiseras med hjälp av ett test som kallas bariumsväljning. En bariumsväljning är en speciell röntgen som lyfter fram munnen, struphuvudet och matstrupen. En bariumsväljande fluoroskopi låter din läkare se hur du sväljer i rörelse.

Ibland finns andra villkor vid sidan av Zenkers divertikulum. Din läkare kan föreslå ytterligare tester för att upptäcka eller utesluta andra villkor. En övre endoskopi är ett förfarande som innebär att man använder ett tunt, kamerautrustat utrymme för att titta på halsen och matstrupen. Esofageal manometri är ett test som mäter trycket inuti matstrupen.

"Vänta och se"

Milda fall av Zenkers divertikel kan inte kräva omedelbar behandling. Beroende på dina symtom och storleken på divertikulumet, kan din läkare föreslå en? Vänta och se? närma sig.

Att ändra dina matvanor kan ibland bidra till att förbättra symtomen. Försök att äta mindre mängder mat i ett enda sittande, tugga grundligt och dricka mellan bett.

Kirurgisk behandling

Måttliga till svåra fall av Zenkers divertikulum kräver vanligtvis operation. Det finns några kirurgiska alternativ. Din läkare kan hjälpa dig att förstå vilket alternativ som är bäst för dig.

Endoskopiska förfaranden

Under en endoskopi sätter en kirurg ett tunt, rörliknande instrument som kallas ett endoskop i munnen. Endoskopet är utrustat med en ljus och en kamera. Det kan användas för att göra ett snitt i väggen som skiljer divertikulumet från matstrupen i matstrupen.

Endoskopier för Zenkers divertikulum kan vara styva eller flexibla. En styv endoskopi använder ett unbendable endoskop och kräver generell anestesi. Starka endoskopier kräver avsevärd nackförlängning.

På grund av risken för komplikationer rekommenderas inte detta för personer som har:

  • en liten divertikulum
  • ett högt kroppsmassindex
  • svårigheter att utvidga nacken

En flexibel endoskopi använder ett böjbart endoskop och kan utföras utan allmänbedövning. Det är det minst invasiva kirurgiska alternativet tillgängligt för behandling av Zenkers divertikulum. Det är vanligtvis ett polikliniskt förfarande som medför låg risk för komplikationer.

Även om flexibla endoskopier kan lindra symtomen på Zenkers divertikulum, kan återkommande frekvenser vara höga. Flera flexibla endoskopiprocedurer kan användas för att åtgärda återkommande symtom.

Öppen operation

När en endoskopi inte är möjlig eller divertikulum är stor är öppen kirurgi det nästa alternativet.Kirurgi för Zenkers divertikulum är utförd under generell bedövning.

Kirurgen kommer att göra ett litet snitt i nacken för att utföra en divertikulektomi. Detta innebär att man separerar divertikulatet från din matstrupväggen. I andra fall utför kirurgen en diverticulopexy eller en divertikulär inversion. Dessa procedurer innebär att byte av divertikulum ändras och att den sätts på plats.

Öppen operation har hög framgång, med symtom som osannolikt kommer att återkomma på lång sikt. Det kräver dock en sjukhusvistelse på flera dagar och ibland en återkomst till sjukhuset för att ta bort stygn. Du kan behöva använda ett matningsrör i en vecka eller mer enligt proceduren. Din läkare kan föreslå att du följer en speciell diet medan du läker.

Vad är komplikationerna?

Om den lämnas obehandlad kan Zenkers divertikulum öka i storlek vilket gör dina symtom värre. Med tiden kan svåra symtom som sväljningssvårigheter och uppstötningar göra det svårt att vara hälsosam. Du kan uppleva undernäring.

Aspiration är ett symptom på Zenkers divertikulum. Det uppstår när du andas in mat eller annan materia i lungorna istället för att svälja den i matstrupen. Komplikationer av aspiration inkluderar aspiration lunginflammation, en infektion som uppstår när mat, saliv eller annat ämne fångas i dina lungor.

Andra sällsynta komplikationer av Zenkers divertikulum inkluderar:

  • esofageal obstruktion (kvävning)
  • blödning (blödning)
  • stämningsförlamning
  • plättcellscancer
  • fistlar

Cirka 10 till 30 procent av personer som genomgår öppen kirurgi för Zenkers divertikulumkomplikationer. Möjliga komplikationer inkluderar:

  • lunginflammation
  • mediastinit
  • nervskada (pares)
  • blödning (blödning)
  • fistelbildning
  • infektion
  • stenos

Tala med din läkare om riskerna med öppen operation för Zenkers divertikulum.

Syn

Zenker divertikulum är ett sällsynt tillstånd som vanligtvis påverkar äldre vuxna. Det uppstår när en väska med vävnad bildas där struphuvudet möter matstrupen.

Milda former av Zenkers divertikel kan inte kräva behandling. Behandling för måttliga till svåra former av Zenkers divertikulum inbegriper vanligtvis kirurgi.

Den långsiktiga utsikterna för Zenkers divertikulum är bra. Med behandling upplever de flesta människor en förbättring av symtomen.